介護保険 返戻 レセプト

 

・介護保険における返戻

介護報酬を提出したとき、そこに不備が発見されると保留状態になったり、差し戻されたりします。

これを「返戻」といいます。似たようなものに「査定」というものがあります。2つの違いを見てみましょう。

 

 

返戻申請した内容に不備があり、請求書・明細書が差し戻されること(未処理で保留の状態)

これはエラーコードという記号が付されていますので、エラーコードに従った修正をして再申請します。(エラーコード一覧表

査定:返戻とほぼ同じですが、こちらはさらに「減点」処分がつきます。

1.介護療養型医療施設、介護老人保健施設での出来高払いの部分(特定診療費等)で、誤った請求をしたとき

2.請求書と給付管理票とを照合したとき、給付管理票の日数(計画単位数)を超えて請求がされていたとき

 

返戻または査定がなされたとき、再請求または再審査申立ができます

→介護保険 再請求と再審査申立

 

 

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